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在试管婴儿过程中，医生可能会要求某些患者进行宫腔镜检查，有些患者不是很理解，也比较疑惑，今天我们就来了解一下宫腔镜。

一

什么是宫腔镜?

宫腔镜是一种内窥镜，它是通过一根光学镜，经宫颈管进入宫腔，冷光源可以将宫腔照亮得灯火通明，并经过光学镜的放大，宫腔图像显示在监视屏幕上，狭小的宫腔内一览无遗。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，是一项高新、微创的妇科诊疗。

二

宫腔镜检查的意义

高质量的胚胎和有利于胚胎着床的子宫内膜环境，是试管婴儿取得成功的先决条件。我们通常把胚胎比作“种子”，把子宫内膜比作“土壤”，如果土壤贫瘠，即使有质量好的种子，也无法顺利着床。

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临床研究表明，宫腔异常可干扰胚胎种植及妊娠继续，导致不孕及流产。就比如宫腔如果存在子宫腺肌症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连或其它影响子宫环境的病灶，都可能导致胚胎着床失败，而这些病症只有通过宫腔镜探查才可以发现。

1、宫腔镜广泛用于不孕诊治，有利于提高怀孕的几率。

有文献报道，不孕妇女中宫腔异常率高达74.2%，这些异常包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形以及子宫内膜炎等。在女性不孕症的常规检查中都包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声，这两项检查对宫腔内的占位性病变及子宫畸形的诊断都有一定帮助，但均为间接性的，均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。随着宫腔镜器械和的日益发展，宫腔镜已广泛地应用于临床，尤其在女性不孕症的检查与治疗中，成为目前诊断宫腔疾病的不错选择。

在宫腔镜检查过程中，可以在直视下将病灶摘除或进行针对性地处理，能明显改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供良好条件，从而提高怀孕率;而对于宫腔检查正常者，可能存在其他影响胚胎着床的潜在因素，需要进一步寻找原因积极干预。同时国外有研究指出在行宫腔镜检查治疗的过程中，子宫内膜受膨宫液的冲刷，宫腔均匀、机械性地扩张可能使内膜某些基因表达发生短时改变，促进内膜释放出有利于胚胎种植的生长因子和细胞因子，从而有利于胚胎着床，提高怀孕率。

2、高龄女性宫腔病变几率高，宫腔镜检查尤为重要。

一项实验中，对接受宫腔镜检查的妇女中，超过40岁的高龄妇女进行宫腔镜检查，子宫异常异常(60%)和/或宫颈异常(40%)，如此之高的子宫病变发生率在一定程度上解释了为何这一年龄段的妇女即使移植相当优质的胚胎，其抱婴率依然低，子宫病变发生率增高与妊娠结局不良密切相关。

所以，生殖专家建议在进行辅助生殖助孕治疗前，应先评估其子宫情况以诊断并治疗子宫病变，从而避免无效的助孕尝试及试不良的并发症产生。

3、反复助孕失败，宫腔镜为主要干预对策

而国外的一家生殖中心的大样本调查显示，反复助孕失败时更主要的干预对策为宫腔镜检查，进一步的研究也表明宫腔镜检查发现宫腔异常并经相应处理的患者，临床怀孕率增高。由此看出宫腔镜检查已受到临床的重点关注，并在辅助生殖助孕前中占有重要地位。

随着临床的大量实践，生殖医生发现与其在助孕失败后再进行宫腔镜检查，还不如在助孕前进行宫腔病变的排查，这样可以减少因为宫腔因素导致的反复失败，减少患者的痛苦和治疗费用。

试管婴儿助孕前究竟需不霓要做宫腔镜检查？

宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能够清晰地观察到宫腔内的改变，明确作出诊断。那么在试管婴儿助孕前究竟需不霓要做宫腔镜检查？小编想通过多年前的两个病例，给大家带来启示：

病例一：患者每次都是优质胚胎移植，子宫内膜形态结构也无可挑剔，但是就是反复移植不能成功。后来宫腔镜检查发现，患者宫腔有一个异常的窦道，导致移植的时候总是进入窦道，反复失败。一旦明确宫腔的这种结构，改变移植策略，患者顺利受孕分娩。

病例二：一个要求二胎生肓的患者，外院监测排卵指导同房、多次人工授精未孕，来到我们医院后，我给她第一次做B超检查，发现了子宫下段有少许强回声，最后行宫腔镜检查后发现，子宫腔内有以前剖宫产留下的缝线，后来经宫腔镜清除后，患者自然怀孕生子。两个典型的病例，都是通过一个简单的宫腔镜检查，发现了患者宫腔内影响怀孕的大问题。让我对宫腔镜检查有了更加深刻地认识。

宫腔镜检查是诊断宫腔疾病的°金标准”，在不孕症的诊断以及试管婴儿助孕技术中有重要作用。但是，做试管婴儿的患者往往以输卵管因素为主，排卵障碍、子宫内膜异位症、男方因素也占有一定的比例，同时合并明确宫腔问题的并不多见。所以很多患者潜意识里都是认为自己子宫正常，宫腔镜检查是没有必要；还有的患者，认为自己进行了多次阴道B超检查，从来都没有医生说过存在子宫异常情况，宫腔镜检查是耽误时间。但是研究提示，宫腔镜和阴道B超相比较，在子宫形态异常、宫腔粘连、非特异性子宫内胲炎的诊断上，两者有显著性差异。在试管婴儿周期中，多数患者都可以得到优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽然未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

有的时候，我喜欢把宫腔镜检查叫做慧眠看宫腔有文献报道，1000例试管婴儿前常规宫腔镜检查，结果提示：宫腔正常占62%;子宫内胲息肉占32%;粘胲下肌瘤占3%;宫腔粘连占3%;既往试管婴儿失败患者进行宫腔镜检查，结果提示：子宫内膜异常占84.21%(对照组为48.89%);包括：宫腔粘连占36.84%;不规则增生占28.95%;内膜息肉占13.16%◊试想一下，我们来之不易的珍贵胚胎，如果放在充满问题的子宫内膜上，只能是拉远了我们和成功之间的距离。

通过以上的分析，我觉得大家应该对宫腔镜检查有了一个更新的认识：宫腔镜检查可以有效地改善内膜形态，有利于胚胎着床。因此在IVF前，行宫腔镜检查，及早发现潜在的宫腔内病变，有利于改善移植后的着床率，提高试管婴儿的成功率。

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试管之前是不是要做宫腔镜

19年开始备孕时就因为息肉在省妇保的日间门诊做了宫腔镜，是黄秀峰主任做的。当时日间门诊手术是在做完一系列术前检查后去急诊预约手术时间，然后在手术前一天住进急诊病房，第二天上午手术，下午就能出院。术后建议休息两周，并要回来复查。现在好像也不需要过夜了。

试管流程中胡主任在做b超时觉得内膜回声不均，怀疑有小息肉。因为我胚胎也不多，就建议在移植前做个宫腔镜。生殖科的宫腔镜是需要住院的。顺利的话第一天入院，第二天手术，第三天就可以出院了。就是要避开周末，好像周末是不做这类手术的。如果不想住院的话，也可以尝试和医生提出转去日间门诊手术，就需要重新挂日间门诊再进行后续手术检查和预约。我是觉得，生殖科医生可能更清楚试管移植对子宫环境的要求，而且对后续的移植前准备也更了解，所以还是选择了住院。术前检查基本包括在试管前检查中，如果过期了需要重新做一下。还有些常规的生化检查、血常规、肝肾功能等检查。

因为临时定的手术，工作都还没有交接完全，只能苦逼的在病床上加班。希望明天手术一切顺利～

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