供卵怀孕后一定要卧床&供卵的费用&低剂量阿司匹林改善不明原因反复生化妊娠

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目的：探讨不明原因反复生化妊娠(URBPL)患者子宫内膜容受性多普勒参数的差异及低剂量阿司匹林(LDA)的治疗效果。

方法：对2017年1月至2019年1月在上海仁济医院就诊患者进行回顾性研究。记录子宫内膜及子宫的多普勒参数，评价子宫内膜容受性。运用受试者工作特征(ROC)曲线预测URBPL的风险。LDA治疗2个月后再次进行超声检查。

结果：生化妊娠与孕产年龄无关。子宫内膜灌注阻力(搏动指数、阻力指数和收缩/舒张比)在URBPLs中显著升高()，并具有预测价值(分别为0.739、0.779和0.760)。子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力差异无统计学意义()。经LDA治疗后，URBPL患者子宫内膜血流灌注明显改善()。

结论：BPL与产妇年龄无相关性。URBPL患者的子宫内膜血流速度异常。多普勒指数能够预测URBPL的风险。LDA有改善子宫内膜血流灌注的作用。

共有260名URBPL患者每天两次服用25毫克阿司匹林。治疗2个月后，在患者月经周期进行第二次超声检查，以确定LDA是否具有改善子宫内膜血流和改善子宫血流的疗效。

但在本研究中，两组在子宫内膜厚度和子宫动脉血流阻力方面均无差异。子宫内膜的厚度是否可以用来预测妊娠结局仍有争议。一些研究表明子宫内膜厚度小于8mm是一个较强的阴性预测值。本研究中，URBPL患者子宫内膜平均厚度为8.97±2.11mm，较对照组(9.19±1.80mm)薄，但差异无统计学意义(P=0.397)。两组子宫内膜厚度均大于8mm。因此认为子宫内膜的厚度可能不是URBPL发生的关键因素。

很少有研究表明子宫血流与URBPL之间的关系。本研究中，与对照组相比，URBPL患者子宫动脉血流参数(mPI、mRI、mS/D)均升高，但无显著性差异(P=0.259、P=0.721、P=0.394)。从这个角度来看，子宫动脉血流阻力可能也不是URBPL的关键因素。这种矛盾需要在更大样本的进一步研究中加以验证。

尽管人们普遍认为适当的子宫容受性对维持妊娠成功很重要，但对于如何改善子宫灌注不良，特别是对URBPL患者，目前还没有明确的指导性方针。

LDA作为高危妊娠妇女的有效药物，其使用剂量、开始服用的时间及其对妊娠的影响仍存在争议。越来越多的研究表明阿司匹林对改善子宫灌注有积极作用。本研究中，50mg/dLDA林可改善子宫内膜和子宫的血液灌注。LDA治疗2个月后，URBPL患者子宫内膜及子宫动脉速度明显增强，甚至恢复到正常水平。提示LDA对改善URBPL患者子宫内膜及子宫血流灌注有较好的治疗作用。

LDA改善子宫内膜灌注的机制是众所周知的:它是不可逆地抑制血小板酶环加氧酶，从而降低血栓烷A2(TXA2)的活性和前列腺素的合成(PGs)。经LDA治疗后，有研究显示LDA可抑制血小板活性，减少血凝块和血管阻力，增强组织灌注。

怀孕期间,低剂量的阿司匹林已被证明更有效,因为它更好地控制TXA2/PGI比例。50mg低剂量每日能够减少TXA2的产生而不影响PGI2。在目前的研究中，50mgLDA作为每日治疗剂量是有效的。

另一项研究表明，LDA可以显著增加临床妊娠患者的子宫内膜厚度。相反，本研究中子宫内膜的厚度在LDA治疗后并没有改善，这在一定程度上表明子宫内膜厚度并不是引起URBPL的关键原因。

本研究存在一定的局限性。首先，需要对样本量进行功率计算，以确定结果的真正意义。其次，研究结果需要在更大的样本中进行进一步的验证。第三，本研究未发现LDA是否能改善URBPL患者的妊娠结局，有待进一步研究证实。

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参考资料

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