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时间:2023-01-24 14:44来源:未知作者:admin点击:590
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“张亮·聚焦排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗,[513].医师报,2017-8-17(24)”
陈子江教授
异常子宫出血(AUB)是常见的妇科症状和体征,不规则的子宫出血是主要的症状,具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。
因人而异的个性化治疗方案
山东省立医院生殖医学中心陈子江教授指出,AUB的治疗原则因病因和类型而异,但所有的AUB都应先排除妊娠可能。
稀发/无排卵型AUB对于青春期患者,治疗原则为止血、调整月经周期,推荐雌孕激素疗法,如第三代短效口服避孕药(COC);急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。
育龄期有生育需求的患者,应该在明确诊断后给予系统治疗,包括生活方式调整加促排卵,尽快解决生育问题。促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。
无生育要求的育龄期患者,可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血;对于怀疑有子宫内膜病变的病人,一般行刮宫术以明确诊断。调整周期多选用雌孕激素联合治疗(短效口服避孕药)或宫内孕激素释放系统。绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。治疗选择上与育龄期基本相同。
黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法,可选用多种类型和剂型的孕激素,如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等,一般应用10~12d。对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。
COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势
复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面,止血效率更高,止血所需时间更短。在调整月经周期的作用方面,能限制雌激素的促内膜生长作用,有效的规律月经周期。COC本身还有避孕作用,正确使用避孕效率可达99%以上。
此外,对于PCOS患者,部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成,增加性激素结合球蛋白的水平,从而进一步降低血清游离雄激素水平,缓解高雄症状。不过COC使用的限制性也需要引起注意,比如用药期间的不规则子宫内膜剥脱以及对青少年的心理影响等。
与时俱进的COC药物研发
陈教授指出,COC研发不断与时俱进。总的看来,有三个方面的研发趋势:
●雌激素的剂量逐渐减少,由最初的150μg减少到了30~35μg,有的甚至达到20μg。
●开始应用天然孕激素,效价更高,副作用更少,并具有抗雄激素作用。
●COC给药方案从之前的21d活性激素摄入期+7d的无激素间期方案变为模仿自然28d月经周期的方案。可抑制排卵并减少激素水平的波动,改善激素撤退症状的发生率并降低其严重程度。
不为了解的COC临床额外获益
《医师报》8月17日24版
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编辑、排版:《医师报》毕雪立
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